Guia multifuncional no protocolo: o que é e quando usar

O que é a guia multifuncional?

A guia multifuncional é um dispositivo de resina acrílica incolor feito pela duplicação da prótese total do paciente, que reproduz a posição final dos dentes no protocolo sobre implantes. O nome vem das funções que ela acumula: orientar a posição dos implantes na cirurgia, servir de moldeira na transferência e registrar a mordida.

Muitos autores escrevem “o guia multifuncional”; é a mesma peça. Ozkomur e Manfroi (Journal of Prosthodontics, 2018) a descrevem como modelo cirúrgico na instalação dos implantes e como estrutura para a moldagem definitiva e o registro oclusal da prótese fixa de arcada total. A lógica é a do planejamento reverso: a posição dos dentes vem primeiro, e a dos implantes se ajusta a ela.

Para que serve a guia multifuncional no protocolo?

A guia multifuncional serve a quatro momentos do protocolo: a tomografia, a cirurgia, a moldagem dos implantes e o registro da relação entre as arcadas. Em todos, ela leva a mesma informação, a posição planejada dos dentes, e evita refazer moldagens preliminares, base de prova e plano de cera a cada etapa.

Duarte e colaboradores (Revista Fluminense de Odontologia, 2022) relatam um protocolo inferior com carga tardia. Depois da moldagem pela guia, restaram três consultas: prova da barra, prova dos dentes em cera e instalação. Sem ela, os autores contam moldagem anatômica, moldagem funcional e base de prova com plano de cera antes da prova dos dentes.

Quando usar a guia multifuncional?

A guia multifuncional faz sentido no protocolo do paciente desdentado quando a prótese total que será duplicada tem estabilidade, retenção, estética aceitável, dimensão vertical correta e contatos oclusais ajustados. São as condições que Duarte e colaboradores (2022) listam. Como a guia copia essa prótese, um erro nela passa para a guia.

Se a prótese atual não cumpre essas condições, ela precisa ser corrigida ou refeita antes da duplicação. A guia funciona na carga imediata e na tardia. Ozkomur e Manfroi (2018) a apresentam para carga imediata ou precoce; no relato de Duarte, a carga imediata foi descartada, e a guia guardada desde a cirurgia voltou na moldagem, depois da reabertura. A decisão de carga e de técnica é sua.

A moldagem pela guia multifuncional é precisa?

A moldagem pela guia multifuncional segue duas condições que a literatura associa a mais precisão em arcada total: transferentes unidos entre si e moldeira aberta. Na revisão de Papaspyridakos e colaboradores (2014), em desdentado total, a técnica com união foi mais precisa em 15 estudos, contra 1 a favor da técnica sem união e 9 sem diferença.

A mesma revisão achou a moldeira aberta mais precisa que a fechada em desdentado total e nenhuma diferença entre poliéter e silicone de adição. A revisão de Baig (2014), só com arcadas desdentadas, viu evidência conflitante sobre a união e não fez recomendação.

Sobre a guia em si, a evidência é in vitro. Araújo e colaboradores (The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 2021) testaram a guia num modelo de maxila com quatro implantes inclinados. Unir os transferentes à guia com metal e resina deu desvio menor na análise 3D do que unir só com resina. Não há ensaio clínico que compare a guia com a moldeira convencional.

Guia multifuncional ou escaneamento com scan body?

No fluxo digital, o escaneamento faz o papel da guia multifuncional. A prótese total ou o provisório, escaneado na boca e fora dela, leva a posição dos dentes e a mordida; os scan bodies levam a posição dos implantes. A guia continua útil quando a transferência é feita por moldagem, no fluxo analógico ou misto.

Existe também a versão digital da guia. Negreiros, Hamilton e Gallucci (The Journal of Prosthetic Dentistry, 2022) descrevem um guia cirúrgico multifuncional desenhado a partir de uma montagem virtual de dentes. A sequência de escaneamento está no guia de escaneamento de arcada total, e a comparação com a fotogrametria, em fotogrametria ou escaneamento intraoral.

O que enviar ao laboratório quando a moldagem é feita pela guia?

Quando a moldagem do protocolo é feita pela guia multifuncional, o laboratório precisa da própria guia, com os transferentes e o material de moldagem. Precisa também do antagonista e da marca e da plataforma dos implantes e dos pilares. A guia já leva o registro de mordida e a posição dos dentes. A lista completa:

• a guia com a moldagem e os transferentes unidos, sem remover nenhum deles;
• marca e plataforma dos implantes; marca, altura de cinta e ângulo de cada pilar multiunit, pela numeração FDI;
• o antagonista, em modelo de gesso ou moldagem;
• a cor dos dentes na escala e a cor da gengiva;
• o tipo de protocolo planejado e se haverá prova da barra ou dos dentes antes da peça final;
• a prescrição assinada, com CRO.

Combine com o laboratório, antes da cirurgia, quem duplica a prótese, em que resina, e se a mesma guia vai servir na cirurgia e na moldagem. O básico do pedido está no guia de envio de caso.

O Smile Digital Lab, laboratório digital de próteses para reabilitação oral em São Paulo, faz o protocolo de zircônia, sobre barra de titânio ou em PMMA, a prótese de carga imediata e a prótese total. Os componentes são Neodent e Titaniumfix, nacionais. As opções estão na página de prótese sobre implante.