Coroa sobre implante: zircônia, Emax ou metalocerâmica?

Qual material dura mais na coroa unitária sobre implante?

Nenhum dos três materiais se destaca em sobrevida na coroa unitária sobre implante. A revisão sistemática de Pjetursson e colaboradores, base do consenso do ITI de 2018, estimou sobrevida em cinco anos de 98,3% para a coroa metalocerâmica (4.363 coroas). A de zircônia com cerâmica de cobertura ficou em 97,6% (912 coroas).

Para as cerâmicas monolíticas, a atualização de 2021 da mesma equipe estimou sobrevida em três anos de 97,0% para a vitrocerâmica reforçada monolítica, grupo em que entra o dissilicato de lítio, e de 96,1% para a zircônia monolítica. Fora as cerâmicas com matriz de resina, as diferenças entre materiais não foram estatisticamente significativas.

Os números vêm de revisões com acompanhamentos diferentes, de um a cinco anos, e nenhum estudo acompanhou os três materiais no mesmo grupo de pacientes por muito tempo. A escolha é sua, a partir do caso.

Qual lasca menos sobre implante: zircônia ou metalocerâmica?

A zircônia monolítica lasca menos que a metalocerâmica na coroa posterior sobre implante. Na meta-análise de ensaios clínicos randomizados de Tajti e colaboradores (The Journal of Prosthetic Dentistry, 2024), o lascamento em um ano foi de 0% na zircônia monolítica e de 7,61% na metalocerâmica. Perda óssea marginal, sangramento à sondagem e falha do implante não diferiram entre os dois.

Com cerâmica de cobertura, a vantagem some. Na revisão de 2018, zircônia estratificada e metalocerâmica lascaram na mesma proporção, e a zircônia teve mais fratura do material. O consenso do ITI de 2018 resumiu assim: desempenho clínico parecido, complicações diferentes.

A evidência da zircônia monolítica ainda é curta. Os ensaios da meta-análise de 2024 tinham um ano, e a revisão de 2018 não encontrou estudo de coroa monolítica sobre implante com três anos de acompanhamento. A diferença entre zircônia monolítica e estratificada, com a taxa anual de lascamento, está no artigo zircônia monolítica, estratificada, multicamada ou Emax.

Dá para fazer coroa de Emax sobre implante?

A coroa de Emax sobre implante é possível dentro das indicações do fabricante. A Ivoclar lista, para o IPS e.max CAD, restaurações unitárias sobre implante na forma de pilar híbrido e de coroa-pilar híbrida, parafusada, nas regiões anterior e posterior, com instrução de uso própria. A coroa minimamente invasiva, de 1 mm, sobre implante está fora das indicações.

Na mesma instrução de uso, o bruxismo aparece como contraindicação do material. Nos estudos clínicos reunidos em 2021, a vitrocerâmica reforçada monolítica teve sobrevida em três anos próxima à da zircônia monolítica, sem diferença estatística. Resistência, espessura mínima e cimentação dos dois materiais estão comparadas no artigo sobre zircônia e Emax.

Parafusada sobre base de titânio: o que muda na escolha?

Na coroa parafusada sobre base de titânio, a cerâmica, em zircônia ou em dissilicato de lítio, forma com a base uma peça única, parafusada no implante. Na revisão de Chantler e colaboradores (Clinical Oral Implants Research, 2023), 857 próteses unitárias sobre base de titânio tiveram 98,6% de sobrevida em um ano, com acompanhamento médio de 31 meses.

Zhang e colaboradores (Journal of Prosthodontic Research, 2024) reuniram 20 estudos da coroa-pilar híbrida: 100% de sobrevida em um ano e complicações abaixo de 1%, sem diferença para a coroa cimentada nas comparações diretas. Os autores pedem estudos de cinco anos ou mais.

A retenção é uma decisão separada do material. O artigo coroa parafusada ou cimentada mostra o que pesa, da posição do acesso à profundidade da margem.

Na região anterior, o que pesa na escolha do material?

Na coroa sobre implante da região anterior, pesa a estética, porque a sobrevida não mudou com a posição no arco. Na revisão de 2021, a localização da coroa, anterior ou posterior, não influenciou sobrevida nem lascamento das coroas cerâmicas. Na de 2018, a zircônia teve menos complicação estética que a metalocerâmica.

Para o laboratório, o anterior se decide na informação de cor: a escala, a foto com a escala encostada no dente vizinho e a cor do substrato. O guia de cor e foto mostra como mandar cada uma.

E se o paciente tiver bruxismo?

O bruxismo pesa na falha da prótese sobre implante qualquer que seja o material. Barboza e colaboradores (The Journal of Prosthetic Dentistry, 2026) reuniram oito revisões sistemáticas numa revisão guarda-chuva. As mais recentes apontam o bruxismo como fator de risco importante; numa delas, a falha foi 4,68 vezes mais provável em quem range os dentes.

A Ivoclar lista o bruxismo como contraindicação do IPS e.max CAD. Se o paciente range ou aperta os dentes, escreva isso no pedido: muda a conversa sobre material, espessura e desenho antes da fresagem.

O que escrever no pedido ao laboratório?

No pedido de coroa unitária sobre implante, informe o material, a retenção, o sistema do implante, a cor e qualquer sinal de bruxismo. Sem esses dados, o laboratório não escolhe o disco nem o componente, e o caso para na conferência. O que não pode faltar:

• o material (zircônia monolítica, Emax ou metalocerâmica) e se você aceita outro quando o espaço não comportar;
• parafusada sobre base de titânio ou cimentada sobre pilar;
• marca, modelo e plataforma do implante;
• a cor na escala e, na região anterior, a foto com a escala ao lado;
• bruxismo ou fratura anterior de cerâmica no mesmo paciente.

O Smile Digital Lab, laboratório digital de próteses para reabilitação oral em São Paulo, faz a coroa de zircônia sobre implante, em zircônia Aidite, e o coping metalocerâmico sobre implante. O Emax é IPS e.max CAD, feito aqui; a coroa de Emax sobre implante é combinada na abertura do caso. Os componentes são Neodent e Titaniumfix, nacionais.

Conferimos cada caso na chegada e em oito pontos antes de sair, e cada etapa fica registrada. As outras próteses sobre implante estão na página de prótese sobre implante.