Protocolo não assenta na instalação: causas e o que fazer

Protocolo que não assenta ou prova da barra: qual a diferença?

O protocolo que não assenta na instalação é a peça definitiva, pronta, com dentes e gengiva, que não desce passiva sobre os pilares no dia de entregar. A prova da barra acontece antes: confere a posição dos implantes num jig, na barra ainda sem dentes ou num protótipo, enquanto corrigir ainda é barato.

A diferença muda a conduta. Na prova, a fresta é o resultado esperado de um teste, e o caso volta um passo. Na instalação, o paciente está na cadeira esperando a peça final, e a tentação é apertar até ela descer. Este guia trata desse segundo momento: confirmar o desajuste, achar a causa e decidir com o laboratório.

O passo a passo da prova, com teste de um parafuso, jig de verificação e radiografia, está no guia de prova da barra. A sequência de escaneamento está no guia de escaneamento de arcada total.

Como confirmar que o protocolo não está passivo?

O protocolo não está passivo quando falha em mais de um teste de cadeira: báscula sob pressão alternada, fresta no teste de um parafuso, parafuso que gira demais depois da primeira resistência ou fresta na radiografia. Kan e colegas (The Journal of Prosthetic Dentistry, 1999) concluíram que nenhum teste é objetivo sozinho e recomendam combiná-los. Como fazer cada um está no guia de prova da barra; os testes são os mesmos na peça definitiva.

O desajuste não é raro. Harfagar e colegas (Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2025) acompanharam 20 arcadas desdentadas com quatro ou seis implantes. As estruturas feitas por escaneamento e por moldagem passaram no teste de um parafuso em 17 dos 20 casos. Os implantes distais, sobretudo na maxila, tiveram os maiores desvios, sem diferença estatística.

A radiografia só serve com o feixe perpendicular à interface. Num estudo in vitro de Sharkey e colegas (The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 2011), frestas de 12,7 µm apareceram com o feixe até 5° fora da perpendicular. Com 15°, só as frestas a partir de 51 µm.

Quais são as causas e o que fazer em cada uma?

As causas de um protocolo que não assenta caem em três grupos, e cada um deixa um sinal diferente nos testes e no modelo. A tabela parte do sinal para a conduta.

O pilar vem primeiro porque é a causa mais simples de excluir e a única que se resolve na mesma consulta. As outras duas pedem a peça no laboratório.

Por que não apertar os parafusos até a peça descer?

Apertar os parafusos de um protocolo desajustado fecha a fresta à custa de tensão na peça, nos parafusos e nos implantes. Abduo e Judge (The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 2014) revisaram 28 estudos de laboratório e em animais. Neles, a tensão na estrutura e nos parafusos e a instabilidade dos parafusos cresceram com o desajuste.

O efeito clínico disso é menos claro do que se costuma dizer. Na revisão de Katsoulis e colegas (European Journal of Oral Implantology, 2017), dois estudos clínicos mostraram risco um pouco maior de complicações de parafuso, e a perda óssea por desajuste não se confirmou. Os autores recomendam buscar o menor desajuste possível.

A complicação clínica que a literatura registra é a do parafuso. O guia sobre parafuso de prótese sobre implante soltando mostra como ela aparece e o que fazer.

A peça assenta no modelo e não na boca: o que isso diz?

Se a peça assenta no modelo e não na boca, o erro está entre a boca e o modelo: na transferência da posição dos implantes ou num pilar que mudou depois do registro. Se ela não assenta nem no modelo, o erro está na fabricação. É o primeiro exame que o laboratório faz com a peça.

A fabricação digital costuma reproduzir bem o modelo. Katsoulis e colegas (Clinical Oral Implants Research, 2014) testaram in vitro estruturas de 10 elementos sobre seis implantes. As fresadas em zircônia e em titânio tiveram fresta mediana de 14 a 18 µm no teste de um parafuso; as fundidas, de 236 µm.

O registro, por sua vez, nunca acerta sempre. No estudo de Harfagar (2025), até o escaneamento de referência, feito em máquina de medição por coordenadas, deixou de passar no teste de um parafuso em 2 dos 20 casos.

Corrigir a peça ou refazer?

Corrigir ou refazer depende do material e do desenho da peça, e de onde está o erro. Quando a causa é a transferência, qualquer correção começa por um registro novo, conferido na boca antes de a peça ser mexida ou refeita.

O registro conferido muda o resultado. Ercoli e colegas (Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2012) revisaram 30 protocolos sobre estrutura metálica, moldados com transferentes. As 16 estruturas feitas com jig de verificação assentaram passivas; das 14 feitas sem ele, só 2. Papaspyridakos e colegas (Journal of Prosthodontics, 2026) provaram jigs e protótipos fresados antes de 30 protocolos de zircônia em peça única, e todos assentaram.

Em estruturas metálicas, cortar e reunir a peça sobre um índice novo melhorou a adaptação no estudo in vitro de Yannikakis e Prombonas (The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 2013), feito com estruturas fundidas. Qual correção a sua peça admite, o laboratório responde depois de vê-la com o registro novo.

O que informar ao laboratório?

Informe o resultado de cada teste por pilar, pela numeração FDI, com as radiografias e as fotos, e diga se algum pilar foi trocado ou reapertado depois do escaneamento. Sem isso, o laboratório não separa erro de pilar, de transferência e de fabricação.

Envie ao laboratório:

• A prótese, limpa, com os parafusos.
• As radiografias perpendiculares de cada interface e as fotos dos testes.
• Marca e plataforma dos implantes; marca, altura de cinta e ângulo de cada pilar.
• Se houve prova antes da definitiva, o que ela mostrou.
• Se o registro vai ser refeito, como você prefere conferir: jig, protótipo ou a própria barra.

Trabalhamos com componentes Neodent e Titaniumfix, nacionais, e conferimos cada caso na chegada e em oito pontos antes de sair. Como funcionam ajuste e repetição, pergunte antes do primeiro caso.

A peça em si está nas páginas do protocolo de zircônia, do protocolo sobre barra de titânio e do protocolo de PMMA.