Parafuso de prótese sobre implante soltando: o que fazer

Por que o parafuso da prótese sobre implante solta?

O parafuso da prótese sobre implante solta quando a pré-carga, a tensão criada no aperto que prende a peça contra o implante, fica menor que as forças que tentam separar essa junta na mastigação. Torque baixo, peça que não assentou e carga lateral reduzem essa margem.

É uma das complicações técnicas mais frequentes. Na revisão sistemática de Jung e colegas (Clinical Oral Implants Research, 2012), com 46 estudos de coroas unitárias sobre implante, a incidência acumulada de parafuso solto em cinco anos foi de 8,8%.

Huang e Wang (Journal of Esthetic and Restorative Dentistry, 2019) revisaram 99 trabalhos sobre o mecanismo. As conexões internas e os pilares com desenho cônico e antirrotacional resistem melhor; o cantiléver aumenta o risco. A orientação clínica dos autores é apertar no torque recomendado, evitar apertar e soltar o mesmo parafuso várias vezes e encurtar o intervalo das revisões para reapertar a tempo.

Como saber se é o parafuso, a coroa ou o implante?

Parafuso solto, coroa descolada e implante com mobilidade dão a mesma queixa, “a coroa mexe”, e pedem condutas diferentes. Na revisão de Stilwell (British Dental Journal, 2024), o paciente costuma perceber cedo o parafuso solto, como um estalido leve ao morder ou mastigar. No exame, os sinais iniciais são discretos: fresta ou fluido na margem e movimento da peça em lateralidade.

A peça de zircônia cimentada sobre base de titânio pode descolar da base enquanto o parafuso segue apertado. Pitta e colegas (The International Journal of Prosthodontics, 2021) relatam essa falha numa prótese parcial sobre bases de titânio, depois de pouco tempo de uso, e lembram que estudos de laboratório já apontavam o risco. Nesse caso, a peça gira ou sai, e a base fica no implante.

A radiografia separa o resto, desde que o feixe esteja perpendicular à conexão. Num estudo in vitro de Sharkey e colegas (The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 2011), frestas de 12,7 µm apareceram com até 5° de desvio do feixe. Com 15° de desvio, só as frestas a partir de 51 µm foram detectadas com segurança.

Quais causas fazem o parafuso soltar de novo?

Um parafuso que solta duas vezes no mesmo lugar tem uma causa além do aperto. A tabela junta as causas descritas na literatura, o sinal que cada uma deixa e a conduta.

No protocolo, a soltura repetida num pilar só é motivo para testar a passividade. Na revisão de Katsoulis e colegas (European Journal of Oral Implantology, 2017), o desajuste entre prótese e implantes aumentou um pouco o risco de complicações de parafuso, sem efeito confirmado no osso. O guia sobre protocolo que não assenta mostra como testar.

Reapertar ou trocar o parafuso?

Reaperte o parafuso que soltou uma vez se a rosca e a cabeça estão íntegras; troque quando há desgaste ou quando ele já foi apertado e solto muitas vezes. Na revisão sistemática de Xiao e colegas (The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 2017), a literatura era escassa. Ainda assim, os 44 parafusos soltos relatados em dois estudos não voltaram a soltar depois de um reaperto.

Os autores não recomendam trocar o parafuso como rotina. O limite aparece em laboratório. Na revisão de Shui e colegas (Journal of Dentistry, 2026), com 16 estudos in vitro, o torque de remoção caiu depois de cinco ciclos de aperto e soltura. Depois de dez, caiu mais, e a rosca mostrou desgaste.

Conte as aberturas da vida da peça, não só as da soltura: provas, ajustes e consertos também são ciclos. Num parafuso que já passou por várias delas, pondere a troca.

Quando o parafuso solto aponta para a oclusão?

O parafuso solto aponta para a oclusão quando volta a soltar depois de um reaperto correto, sem fresta na radiografia. Na revisão de Hsu e colegas (The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 2012), a sobrecarga oclusal foi apontada como a principal causa das complicações biomecânicas, entre elas a soltura de parafuso. Ela apareceu associada ao bruxismo.

O bruxismo pesa nos números. Na meta-análise de Vidal e colegas (Journal of Prosthodontics, 2025), com 13 estudos, o bruxismo multiplicou por 3,4 a chance de parafuso solto e por 7,1 a de parafuso fraturado.

Antes de reapertar pela terceira vez, revise o esquema oclusal da peça. O guia de ajuste oclusal em coroa sobre implante traz o critério de contato. Em paciente com bruxismo, a revisão de Stilwell indica placa oclusal rígida para a noite, como a placa fresada.

O que informar ao laboratório no conserto?

Fale com o laboratório antes de enviar e descreva o histórico: quando a peça foi instalada, quantas vezes o parafuso soltou, o torque usado e o que a radiografia mostrou. Com isso, a peça chega com a pergunta certa.

Envie ao laboratório:

• A coroa ou o protocolo com a base de titânio e o parafuso, cada um identificado.
• A radiografia com o feixe perpendicular à conexão.
• Fotos dos contatos marcados em mordida leve, firme e em lateralidade.
• Marca, sistema e plataforma do implante e o modelo do componente.
• Se a peça vai ser refeita, um escaneamento novo com scan body, antagonista e mordida.

Trabalhamos com componentes Neodent e Titaniumfix, nacionais. Se a peça saiu daqui, informe o caso no portal: o pedido guarda a marca e a plataforma que você passou. Se o protocolo de resina também tem dente fraturado ou gasto, a troca entra como conserto.

Como funcionam ajuste e repetição, pergunte antes do primeiro caso. O que se previne já no pedido, de scan body a antagonista, está em por que coroas sobre implante voltam. A peça em si está na coroa de zircônia sobre implante.