Ajuste oclusal em coroa sobre implante: contato e coroa alta

Por que a oclusão da coroa sobre implante é diferente?

A oclusão da coroa sobre implante é diferente porque o implante não tem ligamento periodontal. O dente natural afunda um pouco no alvéolo quando morde e sente a carga pelos mecanorreceptores do ligamento; o implante, unido ao osso, quase não se move e manda menos informação tátil. Uma coroa ajustada como dente leva a carga toda primeiro.

Kim e colegas (Clinical Oral Implants Research, 2005) listam o que sobrecarrega o implante: cantiléver grande, parafunção, desenho oclusal inadequado e contato prematuro. Koyano e Esaki (Journal of Oral Rehabilitation, 2015) lembram que o ligamento amortece a carga e dá a sensibilidade tátil que o implante não tem.

O limite precisa ser dito. Os dois trabalhos concluem que não há um conceito de oclusão para implante sustentado por ensaios clínicos: as orientações vêm da biomecânica e da prática. O que segue é o consenso clínico em uso, e a decisão de cada caso é sua.

Como deve ficar o contato da coroa sobre implante?

O contato da coroa sobre implante deve ser gradual: leve ou ausente na mordida leve, pleno só na mordida firme, quando os dentes naturais já afundaram no ligamento. É o esquema descrito por Stilwell (British Dental Journal, 2024), com ilustrações do ITI, conferido com shimstock.

Na coroa posterior, o contato fica no centro de uma fossa ampla, com cúspides de inclinação suave quando a estética permite, e não há contato em lateralidade nem em protrusão. A guia anterior fica nos dentes naturais quando eles existem. Se o contato puder cair sobre a resina que fecha o acesso do parafuso, o ajuste e a troca ficam mais simples.

Por que a coroa chega alta?

A coroa sobre implante pode chegar alta por quatro caminhos, e só dois deles se resolvem desgastando. A tabela separa os sinais de cada um.

O registro de mordida digital é preciso em boa parte das situações, mas não em todas. Na revisão sistemática de Shadid e Sadaqah (The International Journal of Prosthodontics, 2022), com 28 estudos, a articulação virtual se comparou à convencional em arcadas completas, com contatos estáveis e um único dente preparado ou ausente.

A precisão caiu com a técnica de articulação, o número, o tamanho e a posição dos registros vestibulares, a extensão escaneada e o tamanho das áreas desdentadas. Num paciente com vários dentes ausentes, a mordida pede mais cuidado.

O antagonista e a mordida que precisam ir no pedido estão no artigo por que coroas sobre implante voltam.

Ajustar na boca ou devolver ao laboratório?

Ajuste na boca quando o excesso é localizado e o desgaste fica longe da espessura mínima do material; devolva ao laboratório quando a coroa inteira está alta ou o ajuste exigiria afinar a peça. Coroa alta por inteiro aponta primeiro para o registro, e desgastar ali esconde o erro.

Depois do ajuste, a superfície precisa voltar ao brilho. Stilwell (2024) pede repolimento de toda área ajustada. Na meta-análise de Aljomard e colegas (Journal of Esthetic and Restorative Dentistry, 2022), com estudos in vitro, a zircônia monolítica polida desgastou menos o esmalte antagonista que a glazeada. Os autores concluem que a textura da superfície pesa no desgaste.

A espessura mínima de cada material vem da instrução de uso do fabricante; os números de referência estão no artigo zircônia monolítica, multicamada ou Emax.

O que a coroa alta faz com o tempo?

A coroa alta concentra a carga no implante, e a sobrecarga oclusal aparece na literatura como a principal causa das complicações mecânicas. Na revisão de Hsu e colegas (The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 2012), elas incluíram fratura de cerâmica e de resina e afrouxamento ou fratura de parafuso.

O bruxismo agrava o quadro. Na meta-análise de Vidal e colegas (Journal of Prosthodontics, 2025), ele multiplicou por 4,4 a chance de fratura de cerâmica e por 3,4 a de parafuso solto. Stilwell (2024) indica placa oclusal rígida para a noite nesses pacientes, como a placa fresada.

Do lado biológico, a evidência é fraca: Stilwell aponta pouca evidência sem viés de que a sobrecarga cause perda óssea num implante bem integrado. Quando o parafuso já soltou, o guia de parafuso de prótese sobre implante soltando mostra a sequência.

O que informar ao laboratório?

No pedido, diga o esquema oclusal que você quer: contato gradual, sem contato excursivo na coroa posterior. Diga também o que se opõe à coroa (dente natural, coroa sobre implante ou prótese) e se há bruxismo, porque isso muda o contato desenhado.

Quando a coroa volta por estar alta, envie:

• A coroa, com a base de titânio e o parafuso quando ela é parafusada.
• Fotos das marcas de papel articular em mordida leve, firme e em excursão.
• A radiografia que mostra o assentamento.
• Um registro de mordida novo, escaneado com os dois lados, quando a coroa inteira estava alta.
• Onde e quanto você já desgastou.

No protocolo de resina, dente gasto que mudou a oclusão entra como troca de dente, um dos consertos do catálogo. Conferimos cada caso na chegada e em oito pontos antes de sair. Como funcionam ajuste e repetição, pergunte antes do primeiro caso. A peça está na coroa de zircônia sobre implante.