Contato aberto ao lado da coroa sobre implante: o que fazer

Por que o contato abre ao lado da coroa sobre implante?

O contato abre porque os dentes naturais continuam se movendo e o implante, preso ao osso como um dente anquilosado, fica parado. É a explicação de Greenstein e colegas (The Journal of the American Dental Association, 2016): as forças da mastigação movem os dentes, em geral para mesial, e a coroa sobre implante não acompanha.

A causa ainda não está provada. Na revisão de Stilwell (British Dental Journal, 2024), as hipóteses principais são a migração mesial dos dentes e o crescimento facial que continua na vida adulta, sem ligação direta demonstrada com a carga oclusal. Liu e colegas (Journal of Dental Sciences, 2026) somam a posição do implante e o contorno da coroa.

O que se sabe com segurança é quando e onde. O contato abre mais na mesial, aumenta com os anos de uso e pode aparecer cedo: nos cinco estudos reunidos por Greenstein, a fresta surgiu a partir de três meses depois da instalação.

Com que frequência o contato abre?

O contato abre em boa parte das coroas sobre implante ao lado de dente natural, e a proporção cresce com o tempo de uso. As revisões divergem no número porque os estudos medem em tempos e com critérios diferentes, mas todas apontam a face mesial.

Na mesma revisão de Papageorgiou, a coroa sobre implante ficou abaixo do plano dos dentes vizinhos (infraposição) em 50,5% dos casos, com média de 0,58 mm. É o mesmo fenômeno no sentido vertical.

Quais são as causas, e o que fazer em cada uma?

As causas de contato aberto se somam, e o sinal clínico ajuda a separar a migração dos dentes das outras origens. A tabela parte do achado.

O contato fraco é a fase em que a revisão ainda pega o problema antes da queixa. Ko e colegas (Journal of Dental Sciences, 2024) acompanharam 40 coroas posteriores: aos 12 meses, 22,5% tinham contato mesial fraco e 12,5%, aberto. Aos 24 meses, os fracos eram 12,9% e os abertos, 25,6%, o que sugere que parte dos fracos abriu.

Quando intervir no contato aberto?

Intervenha quando o contato aberto causa impactação, queixa ou inflamação; sem isso, acompanhar é uma conduta aceita. Greenstein e colegas (2016) recomendam monitorar sinais e sintomas e corrigir a fresta quando eles aparecem. Na revisão de Abduo e Lau (Heliyon, 2022), as consequências descritas foram impactação de alimento e insatisfação do paciente.

O dano ao tecido é menos claro. No estudo de Ko (2024), placa, inflamação gengival, profundidade de sondagem e perda óssea não diferiram entre contatos firmes, fracos e abertos em dois anos. Abduo e Lau também acharam associação pouco clara com perda óssea e sangramento.

A queixa existe, mesmo quando o tecido está bem. No estudo de Varthis (2016), 40% dos pacientes com contato aberto percebiam a fresta e a comida presa.

Fechar o contato na coroa ou no dente vizinho?

O contato aberto pode ser fechado de três formas, e a escolha depende do tamanho da fresta, do estado do dente vizinho e do tipo de retenção da coroa. Liu e colegas (Journal of Dental Sciences, 2026) descrevem as opções:

• Resina composta no dente vizinho, para frestas pequenas. É o caminho mais conservador e não mexe na coroa.
• Coroa refeita ou consertada com material na face proximal, como também descrevem Greenstein e colegas (2016), quando a coroa é parafusada e pode sair da boca.
• Movimentação ortodôntica, quando o dente vizinho migrou muito.

Os mesmos autores apontam os limites das soluções preventivas. O contato desenhado com sobrecontorno atrapalha a higiene e aumenta o risco de cárie, e a união da coroa aos vizinhos dificulta o acesso. Stilwell (2024) lembra que o contato pode reabrir depois de fechado.

A coroa parafusada facilita qualquer correção pela coroa, porque sai sem ser cortada. A diferença entre os dois tipos de retenção está no artigo coroa parafusada ou cimentada.

O contato bem ajustado na entrega evita o problema?

Não evita. Abduo e Lau (2022) descrevem a perda de contato como frequente, inevitável e progressiva, e ela é medida justamente em contatos que existiam na entrega. Ajustar bem o contato continua necessário, porque um contato fraco já começa perto de abrir; só não impede a perda ao longo dos anos.

O que se controla no pedido é a captura dos dentes vizinhos e o contato inicial. Isso está no artigo por que coroas sobre implante voltam. Este guia trata do que acontece depois, com a coroa já em função.

O que informar ao laboratório?

Informe qual face abriu, quando, como o contato estava na instalação e o resultado do fio, com fotos e radiografia. Se a correção for pela coroa, mande também um escaneamento novo da arcada: o contato novo é desenhado contra a posição atual do dente vizinho, não contra a do arquivo antigo.

Envie ao laboratório:

• A coroa parafusada com a base de titânio e o parafuso, se ela vai receber material ou servir de referência.
• Escaneamento atual da arcada com o dente vizinho, o antagonista e a mordida.
• Se a coroa vai ser refeita, o escaneamento com scan body e a marca e a plataforma do implante.
• Fotos e a classificação do contato nas revisões anteriores.
• Se há bruxismo e se você vai indicar placa ou contenção.

Conferimos cada caso na chegada e em oito pontos antes de sair. Como funcionam ajuste e repetição, pergunte antes do primeiro caso. A peça está na coroa de zircônia sobre implante, e a proteção noturna, na placa fresada.