Prótese e peri-implantite: perfil de emergência e higiene

Que desenho de prótese aumenta o risco de peri-implantite?

O desenho que aparece ligado a mais peri-implantite é o sobrecontorno: ângulo de emergência acima de 30° com perfil convexo, em implante de nível ósseo, e prótese que não deixa higienizar. O grupo 3 da 6ª Conferência de Consenso da EAO (Clinical Oral Implants Research, 2021) concluiu que sobrecontorno e acesso restrito à higiene aumentam o risco.

O número de referência vem de Katafuchi e colaboradores (Journal of Clinical Periodontology, 2018), com 168 implantes acompanhados por cerca de 11 anos. No nível ósseo, a peri-implantite chegou a 31,3% com ângulo acima de 30°, contra 15,1% com ângulo de até 30°, e a 37,8% quando o ângulo largo vinha com perfil convexo. No nível de tecido, a relação não apareceu.

Yi e colaboradores (Journal of Clinical Periodontology, 2020) repetiram o achado em 349 implantes e acrescentaram outro: o implante do meio, esplintado aos dois vizinhos, teve mais peri-implantite. Raabe e colaboradores (Clinical Oral Implants Research, 2026) avaliaram 332 implantes unitários depois de 11,2 anos em média. Ângulos acima de 30° no nível ósseo e acima de 48° no nível de tecido se associaram à doença.

São estudos transversais e retrospectivos: mostram associação, não causa. A revisão sistemática de Soulami, Slot e van der Weijden (Clinical and Experimental Dental Research, 2022) achou só três estudos elegíveis e pede cautela.

Como medir o ângulo de emergência?

O ângulo de emergência se mede na radiografia periapical, entre uma linha paralela ao longo eixo do implante e a tangente ao perfil da restauração, na mesial e na distal. Foi assim nos três estudos reunidos por Soulami e colaboradores (2022), que classificaram o perfil em reto, côncavo ou convexo.

O limite de 30° vale para implante de nível ósseo. No nível de tecido, Katafuchi não achou relação, e Raabe a viu acima de 48°. Por isso o tipo de implante vai no pedido: o limite muda com ele.

Que outros detalhes da prótese pesam no risco?

Pesam também o cimento residual, a altura do pilar e a esplintagem. Staubli e colaboradores revisaram 1.010 restaurações cimentadas (Clinical Oral Implants Research, 2017). O excesso de cimento foi apontado como possível indicador de risco, mais frequente quando o tecido cicatrizou por menos de quatro semanas, e os autores recomendam margem na altura da mucosa, com acesso para remover o cimento.

A revisão sistemática da AO e da AAP de Lin e colaboradores (Journal of Periodontology, 2025) reuniu 93 estudos. Pilares de 2 mm ou mais e implantes não esplintados tiveram menos perda óssea marginal; parafusada e cimentada não diferiram. Ângulo abaixo de 30° e perfil reto ou côncavo se associaram a menos peri-implantite, com dois estudos para cada achado.

Que sinais apontam a causa, e o que fazer?

As causas abaixo vêm de estudos sobre contorno, acesso e retenção da prótese. Cada linha traz o que você vê no exame e o que muda na peça; a decisão de tratar e de refazer é sua.

Mudar a prótese ajuda a tratar a doença?

Mudar o contorno ajuda como parte do tratamento, não no lugar dele. Na revisão crítica de Mattheos e colaboradores (Clinical Oral Implants Research, 2021), modificar o contorno da prótese foi um complemento eficaz do tratamento anti-infeccioso da mucosite peri-implantar. O mesmo texto mostra que sulco de 3 mm ou mais reduz o efeito desse tratamento.

A prótese é um fator entre outros. Na revisão de Schwarz e colaboradores (Journal of Clinical Periodontology, 2018), a evidência forte de risco está na história de periodontite, no controle de placa ruim e na falta de manutenção. Cimento submucoso, falta de mucosa queratinizada e implante em posição que dificulta a higiene têm evidência limitada.

O que informar ao laboratório no pedido?

Para o laboratório desenhar um perfil que favoreça o tecido, informe marca e plataforma, se o implante é de nível ósseo ou de tecido, a profundidade dele em relação à mucosa e o perfil que você quer. Se a provisória já condicionou o tecido, escaneie o perfil dela: é a referência que a coroa definitiva vai seguir.

Quando o contorno é decisivo, peça para ver o desenho antes da fresagem: o caso para na fase Aprovação e só segue depois da sua resposta. A escolha entre parafusada e cimentada está no artigo coroa parafusada ou cimentada, e a provisória que condiciona o tecido, em provisórios de PMMA fresados.

Quem desenha a prótese sobre implante no Smile Digital Lab?

O Smile Digital Lab, laboratório digital de próteses para reabilitação oral em São Paulo, desenha e fresa coroas, provisórias e protocolos sobre implante, com componentes Neodent e Titaniumfix. Conferimos cada caso na chegada e em oito pontos antes de sair, e cada etapa fica registrada. O catálogo completo está em prótese sobre implante; no protocolo, a base da prótese tem um guia próprio, sobre o protocolo que acumula comida.