Guia cirúrgico dentossuportado, mucossuportado ou ósseo-suportado

Quais são os tipos de guia cirúrgico?

Os tipos de guia cirúrgico para implante se separam primeiro pelo apoio: dentossuportado, mucossuportado, ósseo-suportado ou híbrido, quando apoia em mais de um tecido. Depois, pelo desenho do canal da fresa (com anilha metálica ou sem anilha) e pelo número de peças, como no guia empilhável. As definições abaixo seguem o glossário de cirurgia guiada que a rede do ITI publicou em 2025 (Jorba-Garcia e colaboradores, Clinical and Experimental Dental Research).

Os números vêm de estudos com desenhos diferentes e não se comparam linha a linha. Eles servem para mostrar a ordem de grandeza do erro de cada apoio.

Guia dentossuportado, mucossuportado ou ósseo: qual é mais preciso?

O guia cirúrgico dentossuportado foi o mais preciso nas revisões que compararam os apoios, e o ósseo-suportado, o menos preciso na angulação. Na meta-análise em rede de Balaguer-Martí e colaboradores (The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 2023), com 16 estudos, o apoio ósseo desviou 1,31° a mais que o dentário. Os desvios lineares não diferiram entre os apoios.

A revisão anterior de Raico Gallardo e colaboradores (Clinical Oral Implants Research, 2017), com 599 implantes, foi na mesma direção. O guia ósseo teve desvio maior que o dentário e que o mucoso; entre o mucoso e o dentário não houve diferença. Já a revisão de Shi e colaboradores (International Journal of Implant Dentistry, 2023) achou a menor precisão clínica no guia mucossuportado e, in vitro, a maior no dentossuportado apoiado dos dois lados.

No desdentado total, a escolha fica entre mucosa e osso, e ali a diferença sumiu. Rattan e colaboradores (International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2026) reuniram 952 implantes com guia mucossuportado e 140 com ósseo-suportado, sem diferença estatística em angulação, entrada ou ápice. Os autores da meta-análise de 2023 classificam o risco de viés dos estudos como alto e a força da recomendação como fraca.

Guia cirúrgico com anilha ou sem anilha: o que muda?

O guia cirúrgico com anilha tem um tubo metálico no canal da fresa; o guia sem anilha usa o próprio furo da resina para conduzir a fresa ou o cilindro do kit. A diferença de precisão entre os dois não apareceu nos dados disponíveis. Na meta-análise de Esperouz e colaboradores (International Journal of Oral Implantology, 2025), com 90 implantes, a angulação e o desvio horizontal foram semelhantes.

O que muda a precisão é o jeito como o kit conversa com o guia. No sistema com chave, uma chave manual (o redutor) entra na anilha e ajusta o diâmetro a cada fresa. No sistema sem chave, a própria fresa tem um cilindro que encaixa direto na anilha. Na meta-análise de Gourdache e colaboradores (The International Journal of Prosthodontics, 2024), com 1.233 implantes, o sistema sem chave teve desvio coronal 0,36 mm menor.

O mesmo glossário do ITI registra que os sistemas de cirurgia guiada de fabricantes diferentes não são intercambiáveis. Por isso, o guia é desenhado para um kit específico: diâmetro do canal, anilha, altura e batente de profundidade saem dele. Diga no pedido qual kit e qual anilha você vai usar, ou que o guia é sem anilha.

Como é o guia cirúrgico para protocolo superior e inferior?

O guia cirúrgico para protocolo, no paciente desdentado total, apoia na mucosa ou no osso e pode ser estabilizado com pinos de fixação, peças metálicas que passam por canais do guia e entram no osso. Sem dentes para apoiar, ele depende da prótese planejada para saber onde ficam os dentes. O consenso do ITI sobre cirurgia guiada estática registra precisão menor no desdentado total que no parcial.

Para o guia mucossuportado em arcada total, sem retalho, a revisão de Carosi e colaboradores (Materials, 2022) reuniu 13 estudos, com 277 pacientes e 1.556 implantes. O desvio médio foi de 3,42° na angulação, 1,23 mm na plataforma e 1,46 mm no ápice.

A referência dos dentes costuma vir da dupla tomografia. A prótese total do paciente, ou uma cópia dela, recebe marcadores radiopacos; o glossário do ITI pede pelo menos três. O paciente faz a tomografia usando a prótese, e a prótese é digitalizada sozinha. No estudo de Bjelica e colaboradores (Journal of Clinical Medicine, 2026), os marcadores sobrepuseram os dois arquivos no programa de planejamento.

Se a prótese atual não serve de referência, o caminho é uma montagem ou um enceramento novo antes da tomografia. A cópia da prótese em resina incolor, que também orienta a cirurgia e a moldagem, é assunto do artigo sobre a guia multifuncional no protocolo.

O que é guia cirúrgico empilhável?

O guia cirúrgico empilhável é um conjunto de peças encaixadas sobre uma base fixada no osso, usado em arcada total para guiar em sequência a redução óssea, a instalação dos implantes e a posição da prótese provisória. A definição é do glossário do ITI (2025). As peças entram e saem em fases, sobre a mesma base fixa.

A evidência ainda é de relatos. A revisão de escopo de Lan e colaboradores (International Journal of Implant Dentistry, 2024) achou 12 relatos de caso ou séries, sem estudo prospectivo ou comparativo. A maioria fixava a base com três ou quatro pinos no osso.

Bjelica e colaboradores (2026) mediram 60 implantes em 15 pacientes com guia empilhável apoiado no osso: desvio médio de 1,25° na angulação, 0,96 mm na plataforma e 1,07 mm no ápice. É um estudo retrospectivo de um único grupo.

Guia de acetato ou guia impresso: qual a diferença?

O guia de acetato, feito a vácuo sobre o modelo do enceramento, mostra onde o dente vai ficar, mas não prende a fresa na posição planejada. No glossário do ITI ele aparece como apoio direcional da cirurgia não guiada. O guia impresso a partir da tomografia e do escaneamento é o guia da cirurgia guiada estática.

A diferença de precisão é medida. Khaohoen e colaboradores (The Journal of Prosthetic Dentistry, 2025) compararam a cirurgia assistida por computador com a mão livre e o guia convencional em 22 estudos clínicos. A assistida desviou 0,65 mm a menos na plataforma, 1,10 mm a menos no ápice e 3,87° a menos na angulação. Os autores lembram que o método convencional ainda serve em casos simples.

Putra e colaboradores (Journal of Prosthodontic Research, 2022) acharam, no paciente parcialmente desdentado, desvio angular menor com guia CAD/CAM que com guia convencional. O guia totalmente guiado foi mais preciso que o guia só da fresa piloto.

E o guia cirúrgico da prótese total imediata?

O guia cirúrgico da prótese total imediata não posiciona implante. É uma placa transparente feita sobre a cópia do modelo já recortado, que confere na cirurgia se o rebordo ficou como o modelo, para a prótese assentar sem pressão. Bissasu (The Journal of Prosthetic Dentistry, 2004) descreve a placa e relata menos ajuste da prótese imediata depois da cirurgia.

A prótese total imediata está no catálogo do laboratório; pergunte na abertura do caso se a placa cirúrgica entra junto. Quando a prótese imediata vai virar referência para implantes, ela entra na dupla tomografia descrita acima.

Guia estático ou navegação: qual a diferença?

O guia cirúrgico é a cirurgia guiada estática: uma peça física conduz a fresa. Na navegação, ou cirurgia guiada dinâmica, um sistema de rastreamento acompanha em tempo real marcadores presos à peça de mão e ao paciente e mostra numa tela o desvio em relação ao planejamento, sem guia na boca. A definição dos dois é do glossário do ITI (2025).

Na precisão, os dois empatam nos estudos clínicos. Reiff e colaboradores (Journal of Periodontal Research, 2026) reuniram 37 estudos e 3.104 implantes, sem diferença estatística entre navegação e guia estático. Nos ensaios randomizados, os dois foram mais precisos que a mão livre. A navegação não usa guia impresso; o planejamento continua partindo da tomografia e da prótese.

O que enviar ao laboratório para cada tipo de guia?

Para qualquer guia cirúrgico, o laboratório precisa da tomografia em DICOM, de um arquivo de superfície que se alinhe a ela e da posição dos dentes planejados. O consenso do ITI recomenda desenhar o guia sobre o escaneamento alinhado aos dados DICOM, e não só sobre a tomografia. O que muda de um tipo para outro:

Sem o kit, o canal do guia não tem medida. Sem a prótese na tomografia do desdentado, o planejamento não tem onde pôr os dentes. Os dois são combinados antes do desenho.

O Smile Digital Lab, laboratório digital de próteses para reabilitação oral em São Paulo, desenha o guia cirúrgico impresso sobre a tomografia e o escaneamento alinhados. Quem conduz o planejamento virtual e o tipo de apoio do seu caso são combinados na abertura do pedido. Depois da cirurgia, o guia volta junto com o caso da prótese, como pede o guia de envio de caso.