Tipos de placa miorrelaxante: Michigan, rígida ou resiliente

Quais são os tipos de placa miorrelaxante?

Os tipos de placa miorrelaxante se distinguem pelo desenho, e o desenho decide o que a placa faz com a oclusão. A revisão Cochrane de Singh e colaboradores (2024) separa as placas pelo modo de ação: estabilizadoras, reflexas e de reposicionamento. No pedido ao laboratório, quatro desenhos aparecem:

A tabela resume estudos pequenos, curtos e diferentes entre si. O desenho, a indicação e o tempo de uso são decisões suas; o laboratório precisa saber qual desenho você escolheu, em que arcada e em que posição.

O que é a placa Michigan com guia canino?

A placa Michigan é a placa estabilizadora rígida de arcada inteira, em geral desenhada na arcada superior. Na descrição usada por Lukic e colaboradores (Clinical and Experimental Dental Research, 2021), cada dente antagonista faz um contato no plano da placa, e a guia canino conduz os movimentos de lateralidade e de protrusão.

O mesmo estudo mostra o caminho digital: as duas arcadas foram escaneadas, a placa foi desenhada no CAD com contatos distribuídos e guia canino, e fresada num bloco de PMMA. Toda Michigan é uma placa estabilizadora, mas nem toda estabilizadora segue o esquema dela: o que faz a diferença é o esquema de contatos e de guia escrito no pedido.

O que as revisões mostram sobre a placa na DTM e no bruxismo?

As revisões mostram que a placa miorrelaxante tem evidência de certeza baixa ou muito baixa, na DTM e no bruxismo. Os ensaios existem em número, mas são pequenos, curtos e medem desfechos diferentes, e nenhuma revisão chegou a uma conclusão firme.

Na Cochrane de Singh e colaboradores (2024), 57 ensaios com 2.846 participantes compararam placas com nenhum tratamento, placebo ou outras terapias, quase sempre com a placa estabilizadora rígida. Só um estudo teve baixo risco de viés, e os autores chamaram o resultado de inconclusivo.

A revisão de Riley e colaboradores (Health Technology Assessment, 2020) reuniu 52 ensaios. Contra nenhuma intervenção ou intervenção mínima, a placa não reduziu a dor em até três meses: diferença média padronizada de −0,18 (IC 95% de −0,42 a 0,06).

A diretriz do BMJ de 2023 (Busse e colaboradores), para dor crônica associada à DTM, fez recomendação condicional contra placas oclusais reversíveis, sozinhas ou combinadas. Fez recomendação forte contra placas orais irreversíveis e a favor de terapia cognitivo-comportamental, exercícios supervisionados, terapia manual e cuidado usual.

No bruxismo do sono, a revisão Cochrane de Macedo e colaboradores (2007) reuniu cinco ensaios e concluiu que não há evidência suficiente para dizer que a placa trata o bruxismo, com possível benefício no desgaste dentário. Riley e colaboradores (2020) não acharam nenhum estudo que medisse esse desgaste. A placa continua sendo uma medida reversível; o que esperar dela é conversa sua com o paciente.

Placa rígida ou resiliente: qual a diferença?

A placa rígida, de acrílico ou PMMA, é a dos estudos de placa estabilizadora; a resiliente, de silicone ou outro material macio, tem menos estudos e resultados mais irregulares. Os estudos que acharam diferença mediram atividade muscular, vibração da articulação e velocidade de melhora; na dor do terceiro mês, as duas se igualaram.

A revisão sistemática de Ferreira e colaboradores (European Journal of Oral Sciences, 2024) reuniu 12 estudos com bruxômanos. Nem a placa rígida nem a macia mudaram a atividade do masseter e do temporal ou a força de mordida; na atividade muscular, a certeza foi baixa para a macia e muito baixa para a rígida.

No ensaio de Poorna e colaboradores (International Journal of Rheumatic Diseases, 2022), 91 pacientes com DTM usaram placa estabilizadora rígida ou macia. Os dois grupos melhoraram; a rígida melhorou antes, e no terceiro mês a diferença desapareceu.

Rígida ou resiliente também decide o processo: a rígida pode ser fresada, impressa ou acrilizada, e a macia é termoformada ou impressa em resina flexível. Desgaste, adaptação e envelhecimento de cada processo estão no artigo placa oclusal fresada, impressa ou termoformada.

Placa jig: o que é e quando ela entra?

A placa jig é um dispositivo anterior que cobre só os incisivos superiores e mantém os dentes posteriores separados. Ela aparece em dois papéis: como desprogramador, usado por minutos para registrar a relação cêntrica, e como placa de uso noturno, no formato do NTI-tss.

Como desprogramador, ela reduz a atividade dos músculos elevadores antes do registro. Nofal e colaboradores (Scientific Reports, 2025) testaram, em 30 adultos sem DTM, o jig de Lucia e um desprogramador anterior impresso, ajustado para separar os posteriores em 1 mm. Com os dois, a atividade do masseter na relação cêntrica ficou parecida com a do repouso, e o jig foi o mais confortável.

Como placa noturna, o NTI-tss foi comparado à Michigan em 10 bruxômanos por Lukic e colaboradores (2021): só ele reduziu a atividade muscular durante o sono. Sete dos dez preferiram a Michigan, pelo conforto, e os autores alertam para o risco de mudança oclusal irreversível no uso prolongado. A revisão de Stapelmann e Türp (BMC Oral Health, 2008) recomenda essa placa só para o paciente que vai voltar às consultas de controle.

Para que serve a placa de reposicionamento anterior?

A placa de reposicionamento anterior leva a mandíbula para a frente por meio de uma rampa e é indicada, na literatura, para o deslocamento de disco da ATM. Na revisão de Guo e colaboradores (Current Medical Science, 2021), o modo mais comum é posicionar a mandíbula em topo a topo e usar a placa 24 horas por dia, por três a seis meses.

O efeito de curto prazo aparece, mas a estabilidade a longo prazo não é boa, e a maior parte dos estudos é de série de casos, segundo a mesma revisão. Na rede de Al-Moraissi e colaboradores (2020), a placa de reposicionamento ficou em primeiro lugar para a dor na DTM articular e reduziu o estalido mais que a placa estabilizadora, com certeza muito baixa.

Placa superior ou inferior?

A placa pode ser superior ou inferior, e o único ensaio que encontramos comparando as duas não viu diferença na dor. Deregibus e colaboradores (Turkish Journal of Physical Medicine and Rehabilitation, 2021) dividiram 40 adultos com dor miofascial entre a Michigan superior e uma placa inferior. Em seis meses, nenhum dos grupos teve melhora significativa da dor; o grupo da placa inferior teve mais lateralidade aos três e aos seis meses.

A Michigan é desenhada, em geral, na arcada superior. O que decide a arcada é clínico e é seu; no pedido, escreva qual arcada recebe a placa, porque o plano, os contatos e a guia são desenhados sobre ela. No Smile Digital Lab, a placa inferior é confirmada na abertura do caso.

Placa em relação cêntrica ou em máxima intercuspidação?

A placa sai na posição do registro de mordida que você envia: o laboratório desenha sobre a relação entre as arcadas que recebe. Num ensaio de Hamata e colaboradores (Journal of Applied Oral Science, 2009), 20 pacientes com DTM muscular e bruxismo usaram placa feita em relação cêntrica ou em máxima intercuspidação. A dor caiu nos dois grupos, sem diferença entre eles.

Os autores sugerem a máxima intercuspidação quando a oclusão é estável e a diferença para a relação cêntrica é pequena. A amostra é pequena e o estudo tem mais de 15 anos. Se a escolha for a relação cêntrica, o jig ou o desprogramador anterior ajudam a registrá-la; a mordida escaneada em máxima intercuspidação não serve para uma placa planejada em relação cêntrica.

O que pedir ao laboratório na placa miorrelaxante?

Para desenhar a placa, o laboratório precisa de seis decisões suas por escrito e do registro que as sustenta. “Placa miorrelaxante”, sozinho, não diz arcada, desenho nem abertura, e sem isso o laboratório precisa perguntar antes de desenhar.

O pedido fica em aberto quando a mordida não corresponde ao plano: registro em máxima intercuspidação para uma placa em relação cêntrica, mordida sem a abertura escolhida, ou escaneamento de uma arcada só. Junto com as decisões, mande o escaneamento das duas arcadas, o registro de mordida na posição e na abertura da placa e a prescrição assinada, com CRO.

No Smile Digital Lab, a placa do catálogo é a placa fresada em PMMA, desenhada no CAD e fresada aqui, em São Paulo. Espessura e esquema de guia fora do comum são confirmados na abertura do caso; placa resiliente, jig e placa de reposicionamento não estão no catálogo, então pergunte antes de enviar. O guia de escaneamento intraoral mostra como escanear a mordida, e o básico está no guia de envio de caso.