Cimentação de Emax: ácido fluorídrico, silano e cimento

Quando o Emax aceita cimento autoadesivo ou convencional?

O Emax aceita cimento autoadesivo ou convencional só em coroa e em ponte de três elementos com preparo retentivo, segundo a instrução de uso do IPS e.max CAD (Ivoclar, 2026). Faceta, inlay, onlay e coroa minimamente invasiva pedem cimentação adesiva, que também é a única indicada em preparo não retentivo.

A coroa minimamente invasiva tem outras restrições na mesma instrução: nada abaixo de 1 mm, núcleo só de resina composta, guia canina presente e nunca sobre implante. As espessuras de cada peça estão no artigo zircônia monolítica, multicamada ou Emax.

Preparo retentivo tem convergência oclusal total de 10 a 20° e altura de pelo menos 4 mm em molar e 3 mm nos demais dentes. São os valores da revisão clássica de Goodacre e colegas (The Journal of Prosthetic Dentistry, 2001).

Na clínica, a diferença entre os cimentos aparece pouco. Na revisão de Maroulakos e colegas (The Journal of Prosthetic Dentistry, 2019), as coroas de dissilicato cimentadas de forma adesiva tiveram sobrevida de 83,5% a 100%. O único grupo convencional ficou em 98,5%, e a evidência é de baixa qualidade.

Qual ácido fluorídrico usar no Emax, e por quanto tempo?

O Emax (dissilicato de lítio) é condicionado com ácido fluorídrico a 5% por 20 segundos, segundo as instruções do Monobond Plus e do Variolink Esthetic LC, ambas da Ivoclar. As vitrocerâmicas de leucita, como o IPS Empress, levam 60 segundos; o dissilicato, só 20.

Tempo e concentração maiores não ajudam. May e colegas (The Journal of Prosthetic Dentistry, 2022) fizeram uma meta-análise de estudos de laboratório. No dissilicato, ácido acima de 4,9% por 20 segundos ou mais reduziu a resistência à flexão sem mudar a rugosidade. Nas vitrocerâmicas feldspáticas e de leucita, 5% por 30 a 120 segundos aumentou a rugosidade sem perda de resistência.

O condicionamento acontece fora da boca. A revisão de Özcan e colegas (Clinical Oral Investigations, 2012) descreve o ácido fluorídrico como agressivo para tecido mole, com sintoma que pode demorar a aparecer, e pede precaução a quem o usa no consultório.

A instrução do IPS e.max CAD também diz que a peça não deve ser jateada com óxido de alumínio. Jateamento é o tratamento da zircônia.

Para que serve o silano no Emax?

O silano é o primer que promove a união entre o Emax condicionado e o cimento resinoso. Na instrução do Monobond Plus, ele age por 60 segundos na superfície condicionada e é disperso com jato de ar forte; nas coroas, sem acumular no fundo.

O primer separado rende mais que o adesivo universal com silano. A meta-análise de Lima e colegas (The Journal of Prosthetic Dentistry, 2024) reuniu 26 estudos de laboratório. No dissilicato, ácido fluorídrico seguido de primer cerâmico deu adesão maior que ácido seguido de adesivo universal com silano.

Há uma alternativa ao ácido: o primer autocondicionante, que condiciona e silaniza num frasco. Na mesma meta-análise, a adesão ficou parecida com a do ácido seguido de silano. A Ivoclar descreve o Monobond Etch & Prime na instrução do Variolink Esthetic LC: 20 segundos esfregando e mais 40 segundos de ação, depois lavagem até o verde sumir.

Com cimento autoadesivo, o silano continua no protocolo. No guia de pré-tratamento dos cimentos RelyX, a 3M pede ácido fluorídrico e silano na vitrocerâmica também para o cimento autoadesivo.

O que fazer quando o Emax se contamina na prova?

O Emax contaminado na prova é limpo antes do silano, e o jeito depende de a peça já ter sido condicionada. A peça sem condicionamento é lavada, seca e condicionada com o ácido depois da prova, o que também limpa a superfície. A peça condicionada antes da prova recebe pasta de limpeza, segundo a instrução do Variolink Esthetic LC: lavar, aplicar Ivoclean por 20 segundos, lavar, secar e então aplicar o primer.

Se o silano já tinha sido aplicado, ele é refeito depois da limpeza, segundo a instrução do Ivoclean. E, se a peça se contaminar com saliva, sangue ou água depois do primer, a instrução do Monobond Plus manda repetir todo o tratamento.

A pasta de limpeza tem um limite: a instrução do Ivoclean a contraindica em peça que teve contato com material à base de silicone.

Como cimentar onlay de Emax?

O onlay de Emax só pode ser cimentado de forma adesiva: a instrução do IPS e.max CAD não admite cimento autoadesivo nem convencional em inlay, onlay, laminado oclusal ou coroa parcial. A instrução do Variolink Esthetic LC exige isolamento relativo ou absoluto, e a do Monobond Plus diz para não usar o primer sem campo seco.

Na prova, a Ivoclar pede cuidado ao checar a oclusão de peça cerâmica ainda não cimentada, pelo risco de fratura. O ajuste, quando necessário, é feito com diamantada fina, rotação média, pressão leve e refrigeração, e a área desgastada é polida.

O cimento só fotopolimerizável cabe em onlay fino. O Variolink Esthetic LC é indicado para inlays, onlays e facetas translúcidos com menos de 2 mm; em peça mais espessa ou opaca, a Ivoclar não o indica.

Os estudos que sustentam o onlay de Emax usaram cimentação adesiva, e os números estão na página do onlay de Emax ou zircônia.

O que muda entre cimentar Emax e zircônia?

A diferença entre cimentar Emax e zircônia está na superfície interna: o Emax é condicionado com ácido fluorídrico e recebe silano; a zircônia é jateada com óxido de alumínio e, na cimentação adesiva, recebe primer de MDP.

O passo a passo da zircônia, com o RelyX U200, o fosfato de zinco e a coroa sobre implante, está em cimentação de zircônia.

Quais erros comprometem a cimentação do Emax?

Os erros que mais comprometem a cimentação do Emax estão no condicionamento da peça e na escolha do cimento para o tipo de restauração.

O que vem do laboratório e o que informar no pedido?

O Smile Digital Lab faz o Emax em IPS e.max CAD, da Ivoclar, no próprio setor de cerâmica, em São Paulo, com maquiagem e glaze à mão. A peça chega pronta para a prova; condicionamento, silano e cimentação são da clínica. Pergunte ao laboratório se a superfície interna sai condicionada, porque isso muda a limpeza depois da prova.

No pedido, informe:

• O cimento previsto. Com autoadesivo ou convencional, a peça precisa ser coroa com preparo retentivo; a coroa minimamente invasiva só existe com cimentação adesiva.
• A cor do preparo, sobretudo com núcleo metálico ou dente escurecido. A Ivoclar orienta escolher o bloco pela cor do preparo, na área mais escurecida.
• Bruxismo. Na instrução do IPS e.max CAD, bruxismo não tratado é limitação de uso, com placa indicada depois da cimentação.

Se o espaço não comportar a espessura mínima do material, falamos com você antes de fresar. Conferimos cada caso na chegada e em oito pontos antes de sair. A peça está nas páginas da coroa de Emax e do onlay de Emax ou zircônia, e a cor do preparo, no guia de cor.